สมัครสมาชิก

ข้อมูลส่วนตัว
[กรุณากรอกข้อมูลอย่างละเอียด]

* ต้องการสมัครด้วยตนเอง ดาวน์โหลด เอกสารสมัครสมาชิก

รหัสบัตรนายหน้า

เลขบัตรประชาชน *

ชื่อ *

นามสกุล *

วัน/เดือน/ปีเกิด *

เพศ *

ชาย

หญิง

ที่อยู่ปัจจุบัน
[ที่สามารถติดต่อได้และจัดส่งเอกสาร]

บ้านเลขที่ *

หมู่

หมู่บ้าน/อาคาร

ซอย

ถนน

จังหวัด *

อำเภอ *

ตำบล *

รหัสไปรษณีย์ *

เบอร์มือถือ *

อีเมล *

ถัดไป >>

ข้อมูลธนาคาร
[ธนาคารไทยพาณิชย์ และ ธนาคารกสิกรไทยเท่านั้น]

บัญชีธนาคาร *

สาขา

ประเภทบัญชี *

ชื่อบัญชี *

เลขที่บัญชี *

ข้อมูลการประกอบอาชีพ [ปัจจุบัน]

อาชีพ *

กรุณาระบุ

เอกสารประกอบ

บัตรประชาชน

บัตรนายหน้า

หน้าบัญชีธนาคาร

* กรุณาลงลายเซ็นของเอกสารทุกฉบับก่อนกดบันทึกไฟล์

ลายเซ็น

* เพื่อความสะดวกในการดำเนินธุรกรรมต่างๆกับบริษัทฯ ลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์ของท่านจะถูกเก็บไว้ในระบบฐานข้อมูลของบริษัทฯ โดยมีมาตรการรักษาความปลอดภัยที่เข้มงวด เพื่อใช้ในการยืนยันตัวตนในเอกสารต่างๆ เช่น สัญญาสมัครสมาชิก, ใบสำคัญรับเงิน (รายได้ผลตอบแทนของสมาชิก) เป็นต้น

เงื่อนไขการสมัคร

    แจ้งเงื่อนไขในปี 2560  เป็นดังนี้
    1. สมาชิกต้องมีบัตรนายหน้าประกันวินาศภัย
    2. สมาชิกต้องชำระเบี้ยก่อน อีซี่ฯ ถึงรับแจ้งงาน
    3. ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่ต้องรับผิดชอบ
    3.1 บริษัทฯ จะมีบริการ Messenger ส่งกรมธรรม์ ให้สมาชิก สัปดาห์ละ 2 ครั้ง หากนอกจากนี้จะมีค่าบริการครั้งละ 50 บาท (จะวิ่งงานเฉพาะในกรุงเทพฯ เวลา 8.30-16.00น. เท่านั้น)
    3.2 ค่าจัดส่งเอกสารทางไปรษณีย์ บริษัทฯ ไม่คิดค่าบริการครั้งแรก ครั้งต่อไปบริษัทฯ จะคิดค่าจัดส่งครั้งที่สอง ตามค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง
    3.3 ค่าหัก ณ ที่จ่ายสมาชิกเป็นผู้ชำระค่าหักภาษี ณ ที่จ่าย 3% สำหรับกรมธรรม์ทุกประเภท ทางบริษัทฯ จะออกหนังสือหัก ณ ที่จ่ายส่งให้สมาชิกทุกสิ้นเดือน
    3.4 ค่าใช้จ่ายในการยกเลิกกรมธรรม์ภาคสมัครใจและพรบ.บริษัทฯ จะเรียกเก็บสมาชิกตามค่าใช้จ่ายจริงที่บริษัทประกันเรียกเก็บ
    4. ข้อปฏิบัติงานการรับแจ้งงาน
    4.1 บริษัทฯ รับแจ้งงาน วันจันทร์ – ศุกร์ เวลา 8.30 – 17.00 น. เท่านั้น ( ยกเว้นกรณี คุ้มครองวันเดียวกับวันที่แจ้งงาน รับแจ้งงานก่อนเวลา 16.30 น.) สมาชิกสามารถส่งใบแจ้งงานและเอกสารประกอบการแจ้งงานผ่านทาง แฟกซ์ อีเมล หรือ ช่องทางอื่น ตามที่บริษัทฯ แจ้งให้ทราบได้ 
    4.2 สมาชิกต้องเปิดเผยข้อมูลผู้ขอทำประกันที่เกี่ยวกับการประกันภัยที่ถูกต้องแท้จริงทุกประการ เพื่อเสนอให้บริษัทประกันพิจารณาในการแจ้งงาน หากสมาชิกกระทำการดังกล่าวล่าช้าจนเกิดวินาศภัยก่อน  หรือ หากปรากฏในภายหลังว่า ข้อมูลดังกล่าวเป็นความเท็จหรือปกปิดข้อความจริงใดๆ ที่อาจทำให้บริษัทประกันบอกปัดหรือปฏิเสธไม่ทำสัญญาประกันภัย หรือ กำหนดอัตราเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นอีก สมาชิกจะรับผิดชอบในความเสียหายที่เกิดขึ้นทั้งหมด
    4.3 เอกสารที่ใช้นำส่งในการแจ้งงานให้กับบริษัทประกัน
    - สำเนาบัตรประชาชน  (รับรองสำเนาถูกต้อง)
    - สำเนาทะเบียนรถ
    - สำเนาหนังสือรับรองบริษัทฯ (กรณีชื่อเป็น นิติบุคคล)
    - สำเนาบัตรประชาชนกรรมการ 1 ท่าน (รับรองสำเนาถูกต้อง) (กรณีชื่อเป็น นิติบุคคล)
    - หนังสือโอนโค้ด (กรณีย้ายผู้ดูแลงาน) ตามระเบียบของบริษัทประกัน
    - อื่นๆ ถ้ามี เช่น สัญญาซื้อขาย ใบเปลี่ยนชื่อ-สกุล เอกสารติดตั้งตั้งแก๊ส เป็นต้น

    5. การสิ้นสุดการรับแจ้งงาน
    5.1 หากการแจ้งงาน และชำระค่าเบี้ยประกันภัยระหว่างปี สมาชิกกระทำการใดๆ อันอาจเป็นเหตุให้บริษัทฯ หรือผู้ประกันภัยได้รับความเสียหาย และไม่ปฏิบัติตามข้อปฏิบัติของบริษัทฯ ดังกล่าวข้างต้น บริษัทฯ จะหยุดรับงานทันที โดยบริษัทฯ จะระงับการออกกรมธรรม์ หรือ ยกเลิกกรมธรรม์ และหากมีค่าใช้จ่ายเกิดขึ้นสมาชิกต้องรับผิดชอบทั้งหมด

    6. การยินยอมให้ใช้ข้อมูลส่วนบุคคล  (ส่วนเพิ่มเติม)
      เพื่อใช้สำหรับการยืนยันตัวตนของท่าน รวมถึงการทำธุรกรรมกับทางบริษัท เช่น การออกใบสำคัญรับเงิน  (รายได้ค่าคอมมิชชั่น) เป็นต้น : กรณีที่เอกสาร ระบุตัวตน (เช่น บัตรประชาชน, หนังสือเดินทาง หรือเอกสาร อื่นใดที่ออกโดยหน่วยงานราชการ) ของท่าน มีข้อมูลส่วน บุคคลที่อ่อนไหว (Sensitive data) เช่น เชื้อชาติ ศาสนา โดย บริษัทฯ จะไม่นำข้อมูลดังกล่าวไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่น และคำนึงถึงความปลอดภัยของข้อมูลท่านเป็นสำคัญ

ยอมรับเงื่อนไข

เอกสารประกอบ

ยอมรับเงื่ยนไข

บริษัท อีซี่ อินชัวร์ โบรกเกอร์ จำกัด เลขที่ 48/4 หมู่ 17 ถนนกาญจนาภิเษก แขวงศาลาธรรมสพน์ เขตทวีวัฒนา กรุงเทพฯ 10170
2018 agent.prakanmark.com | All rights reserved | นโยบายความเป็นส่วนตัว | แผนผังเว็บไซต์

สมัครสมาชิก

ข้อมูลส่วนตัว[กรุณากรอกข้อมูลอย่างละเอียด]

ที่อยู่ปัจจุบัน [ที่สามารถติดต่อได้และจัดส่งเอกสาร]

ข้อมูลธนาคาร[ธนาคารไทยพาณิชย์ และ ธนาคารกสิกรไทยเท่านั้น]

ข้อมูลการประกอบอาชีพ [ปัจจุบัน]

เอกสารประกอบ

ลายเซ็น

ข้อมูลส่วนตัว
[กรุณากรอกข้อมูลอย่างละเอียด]

ที่อยู่ปัจจุบัน
[ที่สามารถติดต่อได้และจัดส่งเอกสาร]

ข้อมูลธนาคาร
[ธนาคารไทยพาณิชย์ และ ธนาคารกสิกรไทยเท่านั้น]